Лечение артроза. Деформирующий артроз суставов

Деформирующий атроз суставов – хроническое прогрессирующее заболевание, характерным признаком которого  является наличие деструктивных изменений суставного хряща и субхондральной кости с развитием краевых остеофитов.

 

Медицинский термин, используемый во всем мире, остеоартрит.  Пациенты же нередко употребляют для обозначения этого недуга простые термины «артроз»  или «отложение солей». Последнее утверждение не совсем верно, поскольку при остеоартрозе происходит не отложение солей  в хряще,  а нарушение  обмена в нем. Это приводит к тому, что хрящ становится менее эластичным, менее гладким и растрескивается. Следовательно,  скольжение суставных поверхностей костей друг о друга происходит не так легко, как у здорового человека. Кроме того, измененный хрящ плохо защищает кости от нагрузки. Все это приводит к тому, что в суставе возникает боль, особенно при движении, а со временем в нем уменьшается объем движений.  

 

По распространенности деформирующий артроз суставов занимает первое место среди других ревматических болезней, при этом его частота значительно увеличивается с возрастом.  Так, в возрасте до 45 лет заболевание встречается только у 3-5 % пациентов, от 45 до 64 лет – у 30 %, старше 65 лет – уже у 60-70%. Наиболее часто встречается  артроз колена (около 10% населения старше 55 лет), при этом у 25% из них развиваются выраженные нарушения функциональной активности. Риск утраты трудоспособности в группе больных с гонартрозом (артроз колена) сравним с группой больных пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.  Артроз колена  является наиболее частой причиной инвалидизации, а также того, что ежегодная частота артропластических операций среди пациентов старше 65 лет в Европе составляет в среднем 0,5-0,7 на 1000 населения.  Таким образом, деформирующий артроз суставовпредставляет  важную социально-экономическую проблему в связи с ухудшением качества жизни больных из-за постоянного болевого синдрома, а также стойкой потери трудоспособности.     

 

    Причины и механизмы развития деформирующего остеоартроза

 

Среди значимых факторов риска развития заболевания следует выделить

 

Генетические факторы:

Женский пол Мутация гена коллагена II

            Негенетические факторы:

Возраст старше 45 лет Избыточная масса тела (индекс массы тела > 30 кг/м2) Постменопауза Воспалительные заболевания суставов  (артриты) Врожденные нарушения (гипермобильность, дисплазия) Хирургические вмешательства Профессиональные нагрузки (например, работа стоя) Интенсивные занятия спортом Травмы суставов Сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови)

У хряща есть очень важное свойство – способность деформироваться под действием физической нагрузки. Это обусловлено движением молекул воды, которые при физической нагрузке выходят из хряща в синовиальную жидкость. Суставной хрящ не имеет сосудов, поэтому его метаболические процессы зависят от диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости в хрящ и метаболитов хряща в синовиальнуюю жидкость.

 

В норме в суставном хряще уравновешены процессы синтеза и деградации. В основе развития патологического  процесса  при артрозележит нарушение  равновесия  между  анаболическими   (синтез)  и  катаболическими                      (деструкция)  процессами, прежде всего в гиалиновом хряще и субхондральной кости, которое индуцируется и поддерживается различными факторами.  При этом следует особо подчеркнуть, что патологический процесс при деформирующем остеоартрозе захватывает все ткани сустава, включая всю синовиальную оболочку, суставную капсулу, внутрисуставные связки и околосуставные мышцы.

 

Классификация деформирующего остеоартроза.

 

Деформирующий артроз суставов может быть первичным или идиопатическим (локальный, генерализованный) и вторичным (после травмы, на фоне врожденных нарушений, артрита и т.д.).

 

Клинические симптомы деформирующего остеоартроза

 

Обычно к врачу пациенты обращаются, когда испытывают боль. При артрозе боль в суставах может быть различной интенсивности и носит механический характер, то есть появляется или усиливается после физических нагрузок. Однако деформирующий артроз суставовимеет одну особенность – он не проявляется в явном виде до тех пор, пока здоровью не насен значительный ущерб. Большинство пациентов, когда они наконец-то попадают в поле зрения медиков, признают, что они на протяжении долгого времени испытывали ранние симптомы заболевания, но не обращали на них внимание, воспринимая их как результат нормального процесса старения.  Рассмотрим ранние симптомы артроза:

Скованность в суставах утром после пробуждения, иногда нужно помяться с ноги на ногу, чтобы восстановить нормальную подвижность в суставах и нормальную походкку. Чувство усталости, отечности, когда Вы поднимаетесь по лестнице или делаете зарядку. Уменьшение общей подвижности сустава, когда Вам становится трудно присесть, как раньше, либо полностью вытянуть или согнуть ноги. Сустав чрезмерно теплый, когда Вы прикасаетесь к нему, или заметно опухший после перехода от умеренного темпа спортивных упражнений к интенсивному. Слышен хруст и крепитация в суставах.

 Позже присоединяется боль. Как известно, в хрящевой ткани нет кровеносных сосудов  и нервных окончаний, поэтому боли в суставах обусловлены другими причинами – развитием микропереломов и венозного застоя в субхондральной кости, синовитом, поражением суставной капсулы, сухожилий, мышц и др.

 

 

Клинический диагноз деформирующего остеоартроза подтверждается типичной рентгенологической картиной, характеризуемой несимметричным сужением суставной щели, наличием краевых остеофитов (патологических наростов на кости) и субхондральных кист, субхондральным склерозом, в тяжелых случаях определяется деформация эпифизов (головок) костей.

 

Однако рентген или классический вариант – компьютерная томография – не могут показать сам хрящ, поражение которого является причиной болезни под названием деформирующий артроз суставов. Эту информацию можно получить только  с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). В основе этого исследования лежит использование радиоволн, а не радиоактивных лучей, как при рентгене, чтобы стимулировать магнитный резонанс, как в мягких, так и в твердых тканях  сустава.  Когда нога пациента в покое,  электронный прибор показывает ряд черно-белых фотографий различного сечения, на которых хорошо просматривается и хрящевая и костная ткань.  МРТ важна также на этапе ранней диагностики артроза, когда рентгенологических изменений в  суставе еще не определяется, но у пациента есть типичные жалобы и некоторые симптомы заболевания. 

 

Для уточнения степени утраты функции сустава используют некоторые функциональные исследования. Они достаточно просты и неинвазивны.

 

Бесспорно, самым точным методом диагностики артроза   является  артроскопия. Когда микроскопический инструмент вводится через надрез в сустав, ортопед может увидеть на экране монитора каждую его часть. С помощью зонда и микроскопа врач может с точностью определить степень разрушения хряща.

 

1-я степень: при касании зондом хрящ размягченный; 2-я степень: видны маленькие трещины и разрывы на поверхности хряща; 3-я степень: провисание кусочков ткани хряща на 2-3 мм; 4-я степень: полное отсутствие хряща  оставляет незащищенной костную ткань.

 

Лабораторные исследования не имеют существенного значения  в диагностике артроза, но используются при проведении дифференциальной диагностики.

 

Дифференциальная диагностика артроза проводится с артритом (клинический анализ крови, СОЭ, СРБ), подагрой (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови), хондокальцинозом, ревматоидной полимиалгием (ревматоидный фактор, протеинограмма и др.), синдромом фибромиалгии, травмой связочного аппарата, поражением околосуставных мягких тканей. При поражении тазобедренных суставов – с туберкулезом, метастазами опухоли, ревматоидным артритом, бурситом большого вертела, иррадиацией боли из позвоночника.

 

 

Лечение артроза остается в основном симптоматическим и направлено на достижение следующих целей: уменьшить боль и воспаление, снизить функциональные ограничения (улучшить качество жизни) и приостановить прогрессирование заболевания.

Источник: http://baltmedservice.ru

Самое читаемое:



Popularity: 3%

Метки:, , , , , , ,

Один комментарий: “Лечение артроза. Деформирующий артроз суставов”

  1. Наталья:

    Где-то читала, что сейчас от артроза хорошо помогает активный глюкозамин. А вообще статья очень понравилась.

Оставить комментарий